A anamnese é uma entrevista realizada durante o atendimento de enfermagem ao paciente no ambiente intra- hospitalar. Durante a elaboração da anamnese é importante que se tenha os seguintes itens:
1- Identificação do
paciente:
·
Data e hora da admissão
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Nome do paciente
·
Quarto/ Enfermaria
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Leito
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Idade
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Sexo
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Cor
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Estado civil
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Naturalidade/ Nacionalidade
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Data de nascimento
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Ocupação anterior
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Local de trabalho
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Endereço atual
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Cidade
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Estado
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Telefone
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Endereço anterior
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Filiação
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Nome do responsável/ Acompanhante
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Telefone/ Celular
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Religião
2-
História da doença atual
- Queixa principal
- Queixas correlacionadas
- Início
- Duração
- Freqüência
- Localização da dor
- Intensidade da dor (de 0 a 10)
- Início da dor (desde quando?)
- Fatores que piora (temperatura, atividade, medicamentos, posição física, horário)
- Característica da dor (irradiante, local, superficial, profunda, queimação, pontada, aperto, pulsátil, peso, contínuo)
- O que melhora (repouso, medicação)
- Fatores associados
3-
História patológica pregressa
- Doenças da infância: (sarampo, caxumba, rubéola, catapora, coqueluche, faringite)
- Doenças preexistentes ( pressão alta, diabetes, tuberculose, hanseníase, bronquite asmática, pneumonia)
- Acidentes ou lesões
- Doenças graves ou crônicas
- Hospitalizações anteriores
- Procedimentos cirúrgicos
- História obstétrica
- Imunização
- Alergias
- Medicamento em uso/ ou tratamento
4-
História familiar
- Avós, pais e irmãos (idade, estado de saúde/óbito)
- Doenças preexistentes na família
5-
Aspectos socioeconômicos, culturais e psicológicos
- Escolaridade
- Renda
- Trabalho e sociedade
- Atividade física
- Sono
- Hábitos pessoais
- Nutrição
- Eliminações fisiológicas
Cada dado coletado durante a
anamnese é de suma importância para que o paciente tenha um atendimento de
qualidade. Por este motivo torna- se imprescindível que o profissional esteja
apto a realizar este procedimento.
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